Chronic myeloid leukemia-from the Philadelphia chromosome to specific target drugs: A literature review.

Chronic myeloid leukemia (CML) is a myeloproliferative neoplasm and was the first neoplastic disease associated with a well-defined genotypic anomaly - the presence of the Philadelphia chromosome. The advances in cytogenetic and molecular assays are of great importance to the diagnosis, prognosis, treatment, and monitoring of CML. The discovery of the breakpoint cluster region (BCR)-Abelson murine leukemia (ABL) 1 fusion oncogene has revolutionized the treatment of CML patients by allowing the development of targeted drugs that inhibit the tyrosine kinase activity of the BCR-ABL oncoprotein. Tyrosine kinase inhibitors (known as TKIs) are the standard therapy for CML and greatly increase the survival rates, despite adverse effects and the odds of residual disease after discontinuation of treatment. As therapeutic alternatives, the subsequent TKIs lead to faster and deeper molecular remissions; however, with the emergence of resistance to these drugs, immunotherapy appears as an alternative, which may have a cure potential in these patients. Against this background, this article aims at providing an overview on CML clinical management and a summary on the main targeted drugs available in that context.

Helicobacter pylori infection: Beyond gastric manifestations.

Helicobacter pylori (H. pylori) is a bacterium that infects more than a half of world's population. Although it is mainly related to the development of gastroduodenal diseases, several studies have shown that such infection may also influence the development and severity of various extragastric diseases. According to the current evidence, whereas this bacterium is a risk factor for some of these manifestations, it might play a protective role in other pathological conditions. In that context, when considered the gastrointestinal tract, H. pylori positivity have been related to Inflammatory Bowel Disease, Gastroesophageal Reflux Disease, Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, Hepatic Carcinoma, Cholelithiasis, and Cholecystitis. Moreover, lower serum levels of iron and vitamin B12 have been found in patients with H. pylori infection, leading to the emergence of anemias in a portion of them. With regards to neurological manifestations, a growing number of studies have associated that bacterium with multiple sclerosis, Alzheimer's disease, Parkinson's disease, and Guillain-Barré syndrome. Interestingly, the risk of developing cardiovascular disorders, such as atherosclerosis, is also influenced by the infection. Besides that, the H. pylori-associated inflammation may also lead to increased insulin resistance, leading to a higher risk of diabetes mellitus among infected individuals. Finally, the occurrence of dermatological and ophthalmic disorders have also been related to that microorganism. In this sense, this minireview aims to gather the main studies associating H. pylori infection with extragastric conditions, and also to explore the main mechanisms that may explain the role of H. pylori in those diseases.

Pathogenesis and clinical management of Helicobacter pylori gastric infection.

Helicobacter pylori (H. pylori) is a gram-negative bacterium that infects approximately 4.4 billion individuals worldwide. However, its prevalence varies among different geographic areas, and is influenced by several factors. The infection can be acquired by means of oral-oral or fecal-oral transmission, and the pathogen possesses various mechanisms that improve its capacity of mobility, adherence and manipulation of the gastric microenvironment, making possible the colonization of an organ with a highly acidic lumen. In addition, H. pylori presents a large variety of virulence factors that improve its pathogenicity, of which we highlight cytotoxin associated antigen A, vacuolating cytotoxin, duodenal ulcer promoting gene A protein, outer inflammatory protein and gamma-glutamyl transpeptidase. The host immune system, mainly by means of a Th1-polarized response, also plays a crucial role in the infection course. Although most H. pylori-positive individuals remain asymptomatic, the infection predisposes the development of various clinical conditions as peptic ulcers, gastric adenocarcinomas and mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas. Invasive and non-invasive diagnostic methods, each of them with their related advantages and limitations, have been applied in H. pylori detection. Moreover, bacterial resistance to antimicrobial therapy is a major challenge in the treatment of this infection, and new therapy alternatives are being tested to improve H. pylori eradication. Last but not least, the development of effective vaccines against H. pylori infection have been the aim of several research studies.

[Interobserver reliability of the international classification of primary care at a primary health care unit]. / Confiabilidade interobservador da classificação internacional de atenção primária em uma unidade de atenção básica à saúde.

We evaluated the International Classification of Primary Care interobserver reliability for coding the complaints reported at a primary public health unit. The study sample consisted of 300 appointments. Reasons for appointment were registered by physicians on the medical record and coding was performed by two investigators. Reliability among the classifiers as to the number of coded reasons was calculated by weighted kappa. Crude kappa coefficients were used for the remaining analyses (chapter codes and full codes). A total of 634 reasons were coded by the first classifier and 699 by the second one. Crude reliability of numbers of reasons was moderate, with a 0.71 weighted kappa (95% Confidence Interval [95%CI]: 0.68-0.73). Regarding chapter codes and full codes, reliability was substantial (kappa = 0.89; 95%CI: 0.87-0.91) and moderate (kappa = 0.72; 95% CI: 0.68-0.76), respectively. Our results suggest a good performance of the Classification for coding reasons for visit in primary care, even when data are obtained from physician consultation notes.

Confiabilidade interobservador da classificação internacional de atenção primária em uma unidade de atenção básica à saúde / Interobserver reliability of the international classification of primary care at a primary health care unit

Avaliou-se a confiabilidade interobservador da Classificação Internacional de Atenção Primária na codificação de queixas relatadas em unidade básica de saúde pública, por meio de uma amostra de 300 atendimentos. Os motivos de consulta foram registrados por médicos do serviço, e sua codificação realizada por duas pesquisadoras. A concordância entre as classificadoras em relação ao número de motivos codificados foi calculada por meio do kappa ponderado; para as demais análises (capítulos e códigos completos), foi utilizado o coeficiente kappa simples. Foram codificados 634 motivos pela primeira classificadora e 699 pela segunda. A concordância simples do número de motivos foi moderada, com kappa ponderado de 0,71 (Intervalo de 95% de Confiança [IC95%]: 0,68-0,73). Em relação aos códigos de capítulos e códigos completos, foram encontradas confiabilidade substancial (kappa = 0,89; IC95%: 0,87-0,91) e moderada (kappa = 0,72; IC95%: 0,68-0,76), respectivamente. Os resultados indicam bom desempenho da classificação para codificar motivos de atendimento na atenção básica, mesmo a partir de registros médicos.

We evaluated the International Classification of Primary Care interobserver reliability for coding the complaints reported at a primary public health unit. The study sample consisted of 300 appointments. Reasons for appointment were registered by physicians on the medical record and coding was performed by two investigators. Reliability among the classifiers as to the number of coded reasons was calculated by weighted kappa. Crude kappa coefficients were used for the remaining analyses (chapter codes and full codes). A total of 634 reasons were coded by the first classifier and 699 by the second one. Crude reliability of numbers of reasons was moderate, with a 0.71 weighted kappa (95% Confidence Interval [95%CI]: 0.68-0.73). Regarding chapter codes and full codes, reliability was substantial (kappa = 0.89; 95%CI: 0.87-0.91) and moderate (kappa = 0.72; 95% CI: 0.68-0.76), respectively. Our results suggest a good performance of the Classification for coding reasons for visit in primary care, even when data are obtained from physician consultation notes.

Revisão sistemática do desenvolvimento e dos usos da Classificação Internacional de Atenção Primária / Systematic review of International Classification of Primary Care?s development and uses

O objetivo do estudo foi realizar revisão sistemática da literatura sobre a Classificação Internacional de Atenção Primária (CIAP), seu uso e desenvolvimento. Foi realizada uma busca na base de referência bibliográfica MEDLINE/PubMed. Duas pesquisadoras selecionaram e classificaram independentemente os artigos. Foram selecionados 99 artigos, sendo o primeiro publicado em 1985. Agrupando em quinquênios, é possível perceber um crescimento da produção sobre a CIAP (6, 8, 23, 33, 29), uma vez que o último período não chega a completar cinco anos e já atinge patamar similar ao anterior. A maioria dos artigos foi escrita em inglês (92,9%). Países da Europa, especialmente os Países Baixos, e a Austrália se destacam na produção científica. Revistas sobre assistência primária concentram a publicação sobre a CIAP (41,4%). A produção inicial tem objetivos relacionados à história e metodologia; uma vez consolidada a classificação, passam a predominar artigos de aplicação (49,0%). A CIAP apresenta importante crescimento de artigos, o que deve refletir a consolidação de seu uso. Apesar das limitações apontadas, é considerada de fácil utilização. É necessário que seu uso não fique restrito a pesquisas isoladas e a profissionais médicos, mas que seja implantado nos serviços primários para orientar ações e políticas de saúde.

[Smoking of non-cigarette tobacco products by students in three Brazilian cities: should we be worried?]. / Perfil de consumo de outros produtos de tabaco fumado entre estudantes de três cidades brasileiras: há motivo de preocupação?

Smoking of non-cigarette tobacco products is increasing worldwide because of their high social acceptability, misperceptions about their purported harmlessness, and globalization of the tobacco industry. In Brazil, tobacco control experts have recently focused their attention on the importance of monitoring the use of such products. We analyzed data from the Global Youth Tobacco Survey (2009) in three cities. Prevalence rates of non-cigarette tobacco smoking in the previous 30 days among students 13 to 15 years of age were high in Campo Grande (18.3%; 95%CI: 14.4%-22.9%) and São Paulo (22.1%; 95%CI: 19.0%-25.6%), while Vitória showed comparatively lower prevalence (4.3%; 95%CI: 3.1%-5.7%). No statistical differences were observed in prevalence rates according to gender. Water pipes were the most frequent form of non-cigarette tobacco smoking. The decline in cigarette smoking in Brazil in recent years may have contributed to other forms of tobacco smoking, especially among students.

Perfil de consumo de outros produtos de tabaco fumado entre estudantes de três cidades brasileiras: há motivo de preocupação? / Smoking of non-cigarette tobacco products by students in three Brazilian cities: should we be worried?

O consumo de outros produtos de tabaco fumado vem crescendo no mundo pelo fato de serem socialmente aceitos e pela crença generalizada de causarem menos dano à saúde do fumante, ajudados também pela globalização das indústrias do tabaco. Recentemente, no Brasil, os profissionais envolvidos com o controle do tabaco atentaram para a importância de monitorar este consumo. Analisaram-se os dados provenientes do Vigescola conduzido, em 2009, em três cidades. As prevalências de uso de outros produtos de tabaco fumado nos últimos 30 dias entre os escolares de 13 a 15 anos foram elevadas em Campo Grande (18,3 por cento; IC95 por cento: 14,4 por cento-22,9 por cento) e São Paulo (22,1 por cento; IC95 por cento: 19,0 por cento-25,6 por cento). Em Vitória, a prevalência encontrada não foi tão alta quanto às demais (4,3 por cento; IC95 por cento: 3,1 por cento-5,7 por cento). Não houve diferenças estatisticamente significativas por sexo. Entre os fumantes, o narguilé se destacou por seu alto consumo. É possível que a queda da prevalência de fumantes de cigarro observada nos últimos anos no Brasil tenha favorecido o uso de outros produtos do tabaco como o narguilé, sobretudo entre estudantes.

Smoking of non-cigarette tobacco products is increasing worldwide because of their high social acceptability, misperceptions about their purported harmlessness, and globalization of the tobacco industry. In Brazil, tobacco control experts have recently focused their attention on the importance of monitoring the use of such products. We analyzed data from the Global Youth Tobacco Survey (2009) in three cities. Prevalence rates of non-cigarette tobacco smoking in the previous 30 days among students 13 to 15 years of age were high in Campo Grande (18.3 percent; 95 percentCI: 14.4 percent-22.9 percent) and São Paulo (22.1 percent; 95 percentCI: 19.0 percent-25.6 percent), while Vitória showed comparatively lower prevalence (4.3 percent; 95 percentCI: 3.1 percent-5.7 percent). No statistical differences were observed in prevalence rates according to gender. Water pipes were the most frequent form of non-cigarette tobacco smoking. The decline in cigarette smoking in Brazil in recent years may have contributed to other forms of tobacco smoking, especially among students.

[An analysis of the Ministry of Health of Brazil investments in research and development between 2000-2002: a base line towards future valuations beginning with the implementation of the National Health Research Priority Agenda]. / Análise dos investimentos do Ministério da Saúde em pesquisa e desenvolvimento do período 2000-2002: uma linha de base para avaliações futuras a partir da implementação da agenda nacional de prioridades de pesquisa em saúde.

The aim of this paper is to examine the Ministry of Health of Brazil investments in research and development in health (R&D/H) between the years of 2000-2002, trying to contrast them with the items of the National Health Research Priority Agenda, in order to attempt a base line that makes capable future evaluations on the inductor role. The data was collected by a research carried out with the main goal of measure resources invested in R&D/H in the country on the period, considering only the Ministry of Health investments. The researches were independently categorized by 2 researchers based on 24 subdivisions which compose the Agenda. The amount of the resources invested by the Ministry of Health on the period was of R$ 199.3 millions. Most of the expense was related to researches in transmittable diseases (31.5%), followed by systems and policies in health (16.3%) and communication and information in health (8.6%). Conditions that represent a substantial disease burden (non transmittable diseases, mental health, violence, accidents and traumas, elderly person health) received relative small amount of resource. The work establishes a starting point from which managers of scientific and technological policy may assess the progressive influence of the Agenda and the reduction of the identified imbalances.

Análise dos investimentos do Ministério da Saúde em pesquisa e desenvolvimento do período 2000-2002: uma linha de base para avaliações futuras a partir da implementação da agenda nacional de prioridades de pesquisa em saúde / An analysis of the Ministry of Health of Brazil investments in research and development between 2000-2002: a base line towards future valuations beginning with the implementation of the national health research priority agenda

O trabalho examinou os investimentos em pesquisa e desenvolvimento em saúde (P&D/S) do Ministério da Saúde (MS) durante 2000-2002, buscando confrontá-los com os itens da Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Saúde, de modo a estabelecer uma linha de base que possibilite posteriores avaliações de seu papel indutor. Utilizaram-se os dados procedentes de pesquisa realizada com a finalidade primária de mensurar os recursos investidos em P&D/S no país no período, sendo considerados apenas os investimentos oriundos do próprio MS. As pesquisas foram categorizadas, independentemente, por dois pesquisadores, segundo as 24 subagendas que compõem a agenda. O volume de recursos aplicados no período foi de R$ 199,3 milhões. A maior proporção de dispêndios esteve relacionada a pesquisas nas áreas de doenças transmissíveis (31,5 por cento), sistemas e políticas de saúde (16,3 por cento), e comunicação e informação em saúde (8,6 por cento). Condições que representam significativa carga de doença (doenças não transmissíveis, saúde mental, violência, acidentes e traumas) receberam volumes relativamente pequenos de financiamento. O trabalho pretende estabelecer um marco zero, a partir do qual os gestores da política científico-tecnológica possam avaliar a progressiva capacidade indutora da agenda e a redução dos desequilíbrios identificados.

The aim of this paper is to examine the Ministry of Health of Brazil investments in research and development in health (R&D/H) between the years of 2000-2002, trying to contrast them with the items of the National Health Research Priority Agenda, in order to attempt a base line that makes capable future evaluations on the inductor role. The data was collected by a research carried out with the main goal of measure resources invested in R&D/H in the country on the period, considering only the Ministry of Health investments. The researches were independently categorized by 2 researchers based on 24 subdivisions which compose the Agenda. The amount of the resources invested by the Ministry of Health on the period was of R$ 199.3 millions. Most of the expense was related to researches in transmittable diseases (31.5 percent), followed by systems and policies in health (16.3 percent) and communication and information in health (8.6 percent). Conditions that represent a substantial disease burden (non transmittable diseases, mental health, violence, accidents and traumas, elderly person health) received relative small amount of resource. The work establishes a starting point from which managers of scientific and technological policy may assess the progressive influence of the Agenda and the reduction of the identified imbalances.

Confiabilidade interobservador da Classificação Internacional de Cuidados Primários / Interobserver reliability of the International Classification of Primary Care

OBJETIVO: A Classificação Internacional de Cuidados Primários foi desenvolvida para suprir as limitações da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão, quando aplicada na atenção primária de saúde. O objetivo do estudo foi avaliar a confiabilidade interobservador da Classificação Internacional de Cuidados Primários na codificação dos motivos de saúde para interrupção de atividades habituais. MÉTODOS: Foram analisados dados relativos a 801 participantes da Fase 2 (2001) do Estudo Pró Saúde, realizado com funcionários de uma universidade localizada no estado do Rio de Janeiro, que afirmaram ter ficado impedidos de realizar alguma de suas atividades habituais (trabalho, estudo ou lazer) por motivo de saúde nas duas semanas anteriores à coleta dos dados. Os motivos de saúde relatados em resposta à pergunta aberta foram codificados de maneira independente por duas classificadoras. A confiabilidade interobservador em relação ao número de motivos foi avaliada por meio do coeficiente kappa ponderado; para as demais análises (capítulos e códigos completos), empregou-se o coeficiente kappa simples. RESULTADOS: Foram codificados 1641 motivos pela primeira classificadora e 1629 pela segunda. A confiablidade interobservador em relação ao número de motivos codificados foi substancial (kappa ponderado=0,94; IC 95 por cento: 0,93;0,94). Em relação aos códigos de capítulos e os códigos completos, foram encontradas confiabilidade substancial (kappa= 0,89; IC 95 por cento: 0,88;0,90) e moderada (0,76; IC 95 por cento: 0,76;0,78), respectivamente. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que a Classificação Internacional de Cuidados Primários é adequada para a codificação dos motivos de saúde na interrupção de atividades habituais.

[Interobserver reliability of the International Classification of Primary Care]. / Confiabilidade interobservador da Classificação Internacional de Cuidados Primários.

OBJECTIVE: The International Classification of Primary Care was developed as an attempt to overcome the limitations of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th revision, when used for primary health care. The aim of the study was to evaluate the interobserver reliability of the International Classification for Primary Care when coding reasons for health-related interruption of daily activities. METHODS: Data analyzed pertained to 801 subjects from Phase 2 of the Pró-Saúde Study, involving the employees of a Rio de Janeiro university who reported having been prevented from carrying out any of their usual activities (work, study, or leisure) for health-related reasons in the two weeks prior to data collection. Health problems reported in response to an open question were separately coded by two classifiers. Interobserver reliability with respect to number of health problems was calculated by weighted kappa; for the remaining analyses (chapters and full codes), crude kappa coefficients were used. RESULTS: A total of 1,641 health problems were coded by the first classifier, and 1,629 by the second. Interobserver reliability with respect to the number of health problems coded was substantial (weighted kappa=0.94; 95% CI: 0.93;0.94). Chapter and full codes showed substantial (kappa=0.89; 95% CI: 0.88;0.90) and moderate (0.76; 95% CI: 0.76;0.78) reliability, respectively. CONCLUSIONS: The results suggest that the International Classification of Primary Care is adequate for the coding of health-related reasons for interruption of daily activities.

Neutralidade na relação terapêutica - reflexões a partir da abordagem gestáltica / Neutrality in therapeutic relationship: reflections based on Gestalt-therapy

Este trabalho pretende abordar o tema da neutralidade do psicólogo na prática clínica, discutindo sua viabilidade e sua necessidade. Seu objetivo é estabelecer uma reflexão acerca da atuação do psicólogo como terapeuta e como ser humano na prática psicoterápica. Se, por um lado, a neutralidade tão falada se mostra muito distante e inatingível, por outro, um psicólogo que esteja na sessão terapêutica falando de sua vida, tomando o espaço da sessão com problemas, sentimentos e opiniões próprias também é igualmente inoportuno. A Gestalt?terapia utiliza a fenomenologia como visão de homem e como metodologia, levando os conceitos dela oriundos para a prática clínica. Desta forma, ela estabelece alguns conceitos, alicerçados na fenomenologia, no humanismo e no existencialismo, que possibilitam uma direção da atuação do psicólogo.

Neutralidade na relação terapêutica - reflexões a partir da abordagem gestáltica / Neutrality in therapeutic relationship: reflections based on Gestalt-therapy

Este trabalho pretende abordar o tema da neutralidade do psicólogo na prática clínica, discutindo sua viabilidade e sua necessidade. Seu objetivo é estabelecer uma reflexão acerca da atuação do psicólogo como terapeuta e como ser humano na prática psicoterápica. Se, por um lado, a neutralidade tão falada se mostra muito distante e inatingível, por outro, um psicólogo que esteja na sessão terapêutica falando de sua vida, tomando o espaço da sessão com problemas, sentimentos e opiniões próprias também é igualmente inoportuno. A Gestalt?terapia utiliza a fenomenologia como visão de homem e como metodologia, levando os conceitos dela oriundos para a prática clínica. Desta forma, ela estabelece alguns conceitos, alicerçados na fenomenologia, no humanismo e no existencialismo, que possibilitam uma direção da atuação do psicólogo(AU)